붙임 2. 지원신청서

『통영시 또래상담 연합 동아리 지원신청서』

성 명			생년월일
학교명			성 별
연락처	본 인		E-mail
	보호자
주 소
또래상담 기본교육 수료여부	□ 교육 이수 이수년도( )		□ 교육 미이수
자기소개 및 지원동기
개인정보 수집․이용 동의서	개인정보의 수집.이용 목적 : 또래상담 연합동아리 신청을 위한 정보관리 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 학교명, 연락처, 이메일 개인정보의 보유 및 이용기간 : 동의일로부터 5년간 보관 및 보존기간 경과시 즉시 폐기 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의에 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 동아리 신청이 불가합니다 위의 내용을 확인하였으며, 개인정보 수집에 동의합니다. □ 예 □ 아니오
본인은 통영시 또래상담 연합동아리에 지원 신청합니다. 2021년 월 일 신청자 (인) 보호자 (인)